کووید 19 و اقتصاد مطبهای دندانپزشکی تورنتو
دکتر علیرضا آشوری
در شماره نخست مجله به اثرات کلی پاندمی کووید-19 بر مطبهای دندانپزشکی ایالت اونتاریو اشاره داشتیم. اکنون بنا داریم گوشهای از تاثیرات اقتصادی این همه گیری جهانی را بر دندانپزشکان تورنتو بزرگ مورد بررسی قرار دهیم. گزارشی که پیش رو دارید حاصل گفتگو و نظرسنجی از چندین دندانپزشک ایرانی شاغل در GTA است که تجمیع این تحقیقات میدانی را در ادامه با شما در میان خواهیم گذاشت.
ا
گر چند صنعت و تجارت خاص نظیر خرید و فروش اینترنتی و صنایع تهیه مواد شوینده و ضدعفونی کننده را کنار بگذاریم، تقریبا هیچ صنعت و پیشهای نیست که از همهگیری کووید-19 دچار آسیب اقتصادی نشده باشد. گرچه شاید برخی مشاغل به سبب ذات خود آسیب خفیفی از این وضعیت دیده باشند ولی صدمات اقتصادی بیماری جهانی کرونا بر اقتصاد چنان سهمگین بوده که به ورشکستگی کامل بسیاری از مشاغل و بیکاری میلیونها نفر انجامیده است. حرفه دندانپزشکی به عنوان یک رشته پزشکی خدماتی، جدا از سایر مشاغل خدماتی نبوده و دندانپزشکان درجات مختلفی از آسیب اقتصادی را در این مدت تجربه کردهاند.
اغتشاش کامل
در نخستین روزهای بسته شدن مطبهای دندانپزشکی و محدود شدن عملکرد دندانپزشکان به انجام درمانهای اورژانس، یک سردرگمی و اغتشاش کامل در صنف دندانپزشکی ایجاد میشود. اتفاقی که البته محدود به دندانپزشکان نبوده و به طور عام کل جامعه را متاثر کرده بود. هیچکس به درستی نمیدانست باید چه کند و چه رویکردی را در قبال بیماری کووید-19 در پیش بگیرد. بسیاری از دندانپزشکان متاثر از التهاب فراگیر جامعه به صورت احساسی به خرید لوازم و تجهیزاتی اغلب گرانقیمت رو آوردند که بعد از مدتی مشخص شد چندان مفید نیستند. از طرف دیگر گایدلاینهای متنقاض RCDSO هم مزید بر علت شد تا بسیاری از دندانپزشکان ساختار اتاقهای کار را تغییر دهند.
تعدیل نیروها
تعطیلی ناخواسته کلینیکهای دندانپزشکی اما یک پیامد بسیار مهم دیگر نیز در بر داشت. بسیاری از کلینیکهای دندانپزشکی در موقعیتی نامشخص و فاقد قطعیت دست به تعدیل نیروهای خود زده و تعداد قابل ملاحظهای از دنتال هایجنیستها و دستیاران از کار بیکار شدند. مشخص نبودن روند بیماری از یک سو و ترس و وحشت حاکم بر جامعه باعث شده بود هیچکس قادر به پیشبینی اتفاقات دو سه روز بعدی هم نباشد. در نتیجه حفظ نیروهای کلینیک هیچ گونه توجیه اقتصادی در بر نداشت.
افت درآمد
معلق شدن فعالیت مطبهای دندانپزشکی و قطع شدن درآمد دندانپزشکی بیش از همه برای دندانپزشکان اسوشیت اتفاق افتاد. با محدود شدن پذیرش بیماران به درمانهای اورژانس طبیعی بود که برخی از صاحبان کلینیکها ترجیح بدهند خودشان بیماران را مداوا کرده و از درآمد حاصل، هزینههای ثابت کلینیک را جبران کنند تا اینکه بخواهند بخشی از این درآمد را به همکاران دندانپزشک اختصاص دهند.
در مطبها و کلینیکهایی که قبلا با حضور چند دندانپزشک فعال بودند، به خاطر کاهش تعداد دندانپزشکان ورودی بیمارهم به تبع آن کاهش یافته است. پیش از پاندمی در یک مطب 4 دندانپزشک همزمان مشغول به کار بودند ولی در حال حاضر تعداد آنها به دو دندانپزشک کاهش یافته است. به همین ترتیب تعداد بیمارانی که همزمان مداو میشدند هم کمتر شده و در نتیجه در بسیاری از مطبها درآمد کلی کاهش یافته است. از سوی دیگر هزینهها نه تنها کمتر نشده بلکه بخاطر ملاحظات کنترل عفونت افزایش هم داشته است. تایم اسکرینینگ، تایم ضد عفونی و تایم خالی بودن اتاق باعث شده زمان دیدن هر بیمار افزایش یابد و در نتیجه در یک تایم مشخص تعداد کلی بیمار کاهش مییابد. در نهایت میتوان گفت درآمد کلی مطب تا حدود 20 تا 25 درصد کاهش داشته است.
رفتار متناقض بیماران
گرچه برخی مطبها با تراکم بالای بیمار در روزهای ابتدایی بازگشایی روبرو بودند، مطبهایی هم بودند که بخاطر نامشخص بودن ماجرا با افتی بسیار شدید در حد 70 درصد روبرو شدهاند. بیماران هم رفتارهایی متناقض با هم از خود نشان دادهاند. برخی بیماران فقط برای انجام درمانهای واجب و ضروری مراجعه کرده و انجام درمانهای الکتیو را کماکان به تعویق و تاخیر انداختند تا حداقل ممکن در معرض منابع احتمالی ویروس قرار داشته باشند. از سوی دیگر برخی بیماران که احتمال میدانند قرنطینه سراسری جدیدی در راه باشد به سرعت برای انجام درمانهای الکتیو مراجعه کردند. این که کدام سناریو برای یک مطب اتفاق بیفتد بیش از هر چیزی به موقعیت مطب و بافت فرهنگی غالب بیماران آن مطب بستگی داشت.
مطبهای تخصصی
در ابتدا و در دوران قرنطینه در اوایل پاندمی، در مطبهایی که بصورت تخصصی درمانهای اندو را انجام میدادند تراکم بسیار زیاد بیمار اتفاق افتاد ولی برای سایر متخصصان عملا مطب فعالیت اقتصادی خاصی نداشت. بعد از خاتمه قرنطینه و بازگشایی، تراکم بیمار برای متخصصان اندو کماکان زیاد بود ولی از آن طرف سایر متخصصان نیز در ابتدای بازگشایی با تراکم فراوان بیماران روبرو شدند. تراکمی که کمابیش تا الان ادامه داشته و میشود گفت تعداد بیماران اگر نسبت به موقع مشابه در سال گذشته افزایش نداشته دست کم افت هم نکرده است. مهمترین علت هم این بوده که بسیاری از این بیماران از ترس اینکه مبادا مجددا یک قرنطینه سراسری برقرار شده و مطبهای دندانپزشکی تعطیل شوند، برای انجام درمانهای خود مراجعه میکنند. اما بهرحال در ابتدای پاییز کمی از تراکم بیمار در مطبهای دندانپزشکی عمومی کاسته شده و به نظر میرسد این مساله بزودی در مطبهای تخصصی نیز اتفاق بیفتد.
مطبهای تمیز
یک نکته جالب اما افزایش معنیدار تعداد بیمار در مطبهایی است از ابتدا به رعایت کنترل عفونت و اصطلاحا تمیزی شهره بودهاند. با استیلای همه جانبه کرونا بر تمام ارکان زندگی، بیماران با پرس و جو از دوستان و آشنایان به دنبال یافتن مطبهایی بوده و هستند که رعایت کنترل عفونت از پیش از پاندمی در آنها جدی گرفته میشده است.
هایجنیستها
مطبهایی که بخش هایجنیستی فعالی دارند درآمد وابسته به هایجنیستها بخصوص در ابتدا افت فاحشی داشت که به اختلاف گایدلاین انجمن هایجنیستهای اونتاریو و انجمن دندانپزشکان اونتاریو باز میگشت. در عین حال بخاطر کاهش درآمد و بیمار، تعداد زیادی از مطبهای دندانپزشکی به ناچار دست به تعدیل نیرو زده و تعداد هایجنیستهای خود را کاهش دادهاند. در نتیجه کاهش درآمد این بخش هم هم به درآمد کلی مطب لطمه زده است. از طرف دیگرنامشخص بودن وضعیت در ماههای آتی باعث شده کماکان هیچ مطبی ریسک مصاحبه و افزودن پرسنل جدید را انجام ندهد چون اگر بنا بر بسته شدن مطبها و تعدیل مجدد نیروها باشد، صاحبان مطب با کاری بسیار پردردسر و اعصاب خردکن روبرو خواهند شد و ترجیح بر این است که سری که درد نمیکند دستمال نبندند.
دورنمای آینده
آمار ابتلا به بیماری کووید-19 مجددا افزایش یافته و احتمال افزایش بیش از پیش آن نیز دور از ذهن به نظر نمیرسد به خصوص که زمستان آغاز شده و به طور سنتی بیماریهای تنفسی در فصل سرما افزایشی دوچندان خواهد داشت. از سوی دیگر اخبار مربوط به موفقیتآمیز بودن واکسن نویدبخش کنترل بیماری خواهد بود. گرچه تحلیل شرایط نشان میدهد که احتمالا واکسنها تا اواسط زمستان در دسترس شهروندان آمریکای شمالی قرار نخواهد گرفت. در نتیجه منطقیترین نتیجهگیری از شرایط آتی در زمینه وضعیت مطبهای دندانپزشکی، ادامه همین وضعیت شکننده فعلی است که ممکن است با افزایش شدید تعداد مبتلایان مثل اوایل دوره پاندمی مطبها تعطیل شده و صرفا مجاز به ارائه خدمات اورژانس باشند و یا اینکه همین وضعیت کجدار و مریز فعلی تا توزیع عمومی واکسن ادامه داشته باشد. در عین حال به نظر میرسد کماکان مطبهای دندانپزشکی تا حد امکان از استخدام پرسنل جدید پرهیز کنند تا شرایط عمومی کشور وضعیتی قابل پیش بینی و پایدار پیدا کند.
